Investigacion Derma&Hemato
Blog Derma&Hemato Keralty
Mujer con lumbalgia y desaturación
Andrés Felipe Siabatto Cleves. Residente de Patología Anatómica y Clínica, Universidad Nacional de Colombia.
Yesica Marisol Calderón Ortega. Residente de Patología Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Editor:
Rocio Orduz Rodríguez. Médico especialista en Patología Anatómica y Clínica y Hematopatología, Laboratorio Clínico y de Patología, Grupo de investigación INPAC, Clínica Colsanitas; Grupo Keralty, Bogotá, Colombia
Se trata de una paciente femenina de 49 años atendida en el servicio de urgencias por dolor dorsolumbar crónico agudizado e irradiado a miembro inferior derecho asociado con parestesias. Como antecedentes de importancia se destaca hipotiroidismo, conización por Neoplasia Intraepitelial Cervical, hemicolectomía derecha por dolicocolon e insuficiencia venosa en miembros inferiores. Al examen físico muestra alodinia, desaturación, pulmones bien ventilados en ambos campos, dolor a la palpación en región dorsal, disminución de la fuerza en miembro inferior derecho y máculas hipocrómicas en cuello. Debido a sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar fue realizado un AngioTAC de tórax en el que se encontró incidentalmente fracturas patológicas en T8 y T9, sin presencia de trombos pulmonares. Se completó estudios de imágenes con serie radiográfica de huesos largos y resonancia magnética de cabeza y columna con evidencia de múltiples lesiones líticas en columna y región occipital, así como lesiones metastásicas en regiones frontal y esfenoidal izquierda.
Se realizaron estudios adicionales de extensión para determinar el origen tumoral que incluyeron: hemograma, lactato deshidrogenasa, marcadores tumorales séricos, electroforesis de proteínas e inmunofijación sérica, sangre oculta en heces, ecografía mamaria, tomografías de abdomen y de tórax, endoscopia de vías digestivas altas y colonoscopia total. Presentó anemia normocítica normocrómica heterogénea, lactato deshidrogenasa normal, tomografía de abdomen con lesiones tumorales en hígado y suprarrenales y evidencia endoscópica de lesión sésil con pigmento negro en recto inferior. El resto de paraclínicos fueron normales. En las biopsias de esófago y de lesión en recto se observó infiltración por tumor maligno mal diferenciado de alto grado, constituido por células atípicas fusiformes y epitelioides con nucléolos prominentes acompañadas por algunas células multinucleadas cargadas de pigmento oscuro. El epitelio glandular no presentó cambios displásicos. Se decide tomar aspirado y biopsia de médula ósea los cuales se muestran en la Imagen 1.
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Respuestas
Respuesta correcta. Las metástasis de melanoma a la médula ósea son raras y del 5 al 7% de los pacientes presentan diseminación tumoral generalizada, como en el presente caso. En la histopatología se observaron células con marcada atipia y gránulos de pigmento en su citoplasma, que eran positivas para S100, HMB-45, MelanA y SOX10 (Imagen 2). estos últimos confirman la histogénesis tumoral. Ver revisión 
La opción mieloma múltiple no secretor, es incorrecta porque si bien presenta electroforesis de proteínas e inmunofijación sérica normales además de lesiones líticas, los estudios de inmunohistoquímica no corresponden a una diferenciación plasmocelular.
Los linfomas de alto grado se asocian con lactato deshidrogenasa aumentada en la mayoría de los casos, adenomegalias y síntomas B, todos ellos ausentes en este caso.
El Adenocarcinoma de colon metastásico por lo general se dispone formando tubos o glándulas evidenciados en el aspirado y biopsia de médula ósea, así como también la expresión de citoqueratinas AE1/AE3 confirma el origen epitelial. En este caso el marcador fue negativo.
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